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Cefalea secondaria vascolare
La cefalea secondaria che interessa il cranio, compresa il viso, può essere segno di un disordine vascolare.1 Per elencarne alcuni:
- ictus
- TIA Atacco ischemico transitoriio
- emorragia cerebrale
- emorragia subaracnoidea
- malformazione arterovenosa
- trombosi vascolare cerebrale
- dissecazione carotidea
- dissecazione dell’arteria vertebrale
- cefalee dopo intervento di endoarterectomia carotidea
La arterite temporale è una forma di vasculite cronica di vasi medi e grandi. Il mal di testa la caratterizza nel 72% dei casi.2 Un dolore intenso, monolaterale o bilaterale è associato a dolore delle arterie temporali. Spesso il primo sintomo della malattia è la diplopia. La biopsia dell’arteria temporale conferma la diagnosi. Il trattamento consiste nella somministrazione di cortisonici.
Dolore della bocca e cranio-mandibolare
Mal di denti
Il dolore dei denti può essere riferito in molte aree della testa e del volto. Il dolore facciale può essere dovuto ai denti in caso di carie profonde che evolvono in pulpite o ascessi apicali e malattie periodontali.3
Dolore temporo-mandibolare
L’articolazione temporo-mandibolare (ATM) è noto che causa cefalea secondaria e dolore facciale. Le femmine sono molto più frequenti dei maschi e il loro dolore inizia attorno ai 30-50 anni. La ATM si trova fra la mandibola e l’osso temporale. Un disco di cartilagine, ancorato alla capsula dell’articolazione, funziona come un menisco e permette al condilo della mandibola di effettuare i movimenti di rotazione e traslazione necessari.
Le tre principali categorie di sindrome dell’ATM sono il dolore cronico miofasciale, il disallineamento interno e la patologia degenerativa dell’articolazione.
- Il dolore cronico miofasciale è la causa più comune ed è una condizione simile alla fibromialgia. Il dolore è monolaterale, sordo, localizzato nella zona dell’orecchio. Aumenta dalla masticazione, lo sbadiglio, o dalla stimolazione di certi punti muscolari della zona. Il trattamento implica una dieta con cibi morbidi, l’applicazione del “bite” in alcuni casi, farmaci cortisonici, anestici locali.
- Il disallineamento interno dell’articolazione in genere consiste nella dislocazione anteriore del disco. Produce un dolore sordo, riferito all’orecchio e la articolazione è dolente alla pressione. Un “click” mandibolare si sente almeno alla palpazione aprendo e chiudendo ripetutamente la mandibola. Il trattamento consiste nella fisioterapia e nella dieta di cibi soffici.
- La patologia degenerativa della ATM è di norma dovuto all’artrosi. Patologie artritiche e reumatologiche possono ulteriormente deteriorare il quadro. I soliti cibi morbidi e gli antinfiammatori non cortisonici (FANS) sono la prima scelta.
Trattamenti più specifici, quando i presto fallisce, rappresentano l’infiltrazione ecoguidata di acido Ialuronico nell’articolazione e la radiofrequenza articolare della ATM. Vi invitiamo a leggere la specifica sessione sulla radiofrequenza e il sito dedicato.
Altre cause di cefalea secondaria
Le restanti categorie di cefalea secondaria comprendono:
- trauma cranico
- trauma cervicale
- disordini intracranici non vascolari: es idrocefalo, tumore
- abuso di sostanze o astinenza da sostanze: caffeina
- infezione: es meningite
- disordini dell’omeostasi, cioè dell’equilibrio dell’organismo: ipossia, ipertensione
- disordini di strutture del cranio o del volto: dolore degli occhi, delle orecchie o della colonna cervicale
- disordini psichiatrici
I superstiti dell’infezione del virus COVID-10 spesso riportano la cefalea cronica come esito di tale condizione. La letteratura è stata revisionata da Fernández-de-Las-Peñas e colleghi, contattando come la cefalea secondaria post-COVID abbia una prevalenza nella popolazione infetta di 8-15% nei primi sei mesi dolo l’infezione, nei casi di severa compromissione polmonare dal virus.
Bibliografia
- Chavin JM. Cranial neuralgias and headaches associated with cranial vascular disorders. Otolaryngol Clin North Am. 2003 Dec;36(6):1079-93, vi. doi: 10.1016/s0030-6665(03)00124-5. PMID: 15025008. ↩︎
- Caselli RJ, Hunder GG, Whisnant JP. Neurologic disease in biopsy-proven giant cell (temporal) arteritis. Neurology. 1988 Mar;38(3):352-9. doi: 10.1212/wnl.38.3.352. PMID: 3347337. ↩︎
- Annino DJ Jr, Goguen LA. Pain from the oral cavity. Otolaryngol Clin North Am. 2003 Dec;36(6):1127-35, vi-vii. doi: 10.1016/s0030-6665(03)00132-4. PMID: 15025012. ↩︎
